Το Decubitus είναι διατροφική διαταραχή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Προκαλείται από παρατεταμένη πίεση και συμπίεση αιμοφόρων αγγείων. Μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του δέρματος και λοιμώξεις. Οι πληγωμένοι άνθρωποι επηρεάζονται συχνά, αλλά υπάρχουν και άλλες αιτίες.
Αιτίες έλκους πίεσης
Συχνότερα, ο κοιλιακός επεισόδιο εμφανίζεται στο κρεβάτι. Υπάρχει κίνδυνος υποαγκώσεως σε μέρη του σώματος όπου υπάρχει μικρός ή καθόλου μυς μεταξύ του δέρματος και των υποκείμενων οστών. Για να αναφέρουμε κυρίως:
- τακούνια
- αστράγαλος
- λαγόνια κορυφές
- κόκκυξ
- ινίο
- άνω μέρος του ισχυακού οστού
Σε τελική ανάλυση, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί μια απόκλιση σε όλα τα σημεία. Ένα έλκος πίεσης μπορεί επίσης να εμφανιστεί κάτω από ελαφρώς προσαρμόσιμες προθέσεις ή πολύ στενές εκμαγεία γύψου.
Σημαντικοί παράγοντες στην ανάπτυξη ελκών πίεσης
Τρεις παράγοντες παίζουν καθοριστικό ρόλο στον σχηματισμό του έλκους πίεσης:
- Πίεση (πίεση επαφής)
- Χρόνος (διάρκεια πίεσης)
- Διάθεση (παράγοντες κινδύνου)
Μόνο όταν υπάρχει μια ορισμένη πίεση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (δύο ώρες) για μια υπάρχουσα διάθεση του ασθενούς, το δέρμα καταστρέφεται. Ένας παράγοντας από μόνο του δεν οδηγεί σε αποπληρωμές.
1η πίεση
Η διέλευση των τριχοειδών αγγείων του δέρματος, τα καλύτερα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία παρέχουν την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στα μεμονωμένα όργανα, παρεμποδίζονται μόλις η πίεση στα τριχοειδή αγγεία ξεπεράσει ένα ορισμένο επίπεδο. Η πίεση στο δέρμα μπορεί να ασκηθεί εξωτερικά ή εσωτερικά:
- Εξωτερική πίεση: Για παράδειγμα, οι πτυχές στο φύλλο στρώματος, οι μη ραμμένες ράγες αποθήκευσης, τα ψίχουλα στο κρεβάτι, αλλά και οι καθετήρες και οι ανιχνευτές εάν βρίσκονται κάτω από τον ασθενή.
- Πίεση από μέσα: Μέσω οστών που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα, χωρίς μυϊκά και λιπαρά μαξιλάρια.
2η φορά
Ο αποφασιστικός παράγοντας είναι πόσο καιρό η πίεση σε ορισμένες περιοχές δέρματος ζυγίζει. Εάν η διατροφή των κυττάρων του δέρματος έχει διακοπεί για λιγότερο από δύο ώρες, μπορούν να αναρρώσουν. Εάν η έλλειψη οξυγόνου επιμένει, τα μεμονωμένα κύτταρα πεθαίνουν και σχηματίζεται νέκρωση (θάνατος ιστού).
3. Διάθεση
Για παράδειγμα, το δέρμα είναι κατεστραμμένο από:
- Πυρετός: Η εφίδρωση προκαλεί αφυδάτωση του σώματος και αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου
- Υγρασία: Το υγρό δέρμα μαλακώνει και είναι επομένως πιο ευάλωτο
- Ακράτεια: Σε ασθενείς με ακράτεια, το δέρμα όχι μόνο επιβαρύνεται από την υγρασία, αλλά και από το όξινο pH των ούρων και ενδεχομένως από βακτηριακή μόλυνση (εντερικά βακτηρίδια)
- Υπερβολικό βάρος: Οι ασθενείς πάγκοι συνήθως ιδρώνουν περισσότερο, ενώ το βάρος στο δέρμα είναι μεγαλύτερο
- Δυνάμεις διάτμησης: Το "κεκλιμένο επίπεδο" όταν καθίστανται εσφαλμένα ρυμουλκούν στο δέρμα
Το δέρμα δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα σε:
- Αναιμία και καρδιακή ανεπάρκεια, που ευνοούν μια ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος
- Σακχαρώδης διαβήτης: Εδώ, εκτός από την κυκλοφορία και ο μεταβολισμός των κυττάρων διαταράσσεται
Παράγοντες κινδύνου για έλκη πίεσης
Η ανακούφιση της πίεσης παρεμποδίζεται από την έλλειψη κίνησης (ακινησία), το πρόβλημα του κρεβατιού (όπως η απώλεια συνείδησης), την παράλυση όπως η ημιπληγία και η θεραπευτική ακινητοποίηση (γύψος). Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Ανοσολογική ανεπάρκεια του οργανισμού λόγω ανεπαρκούς διατροφής (π.χ. έλλειψη πρωτεΐνης, ψευδαργύρου ή βιταμίνης C)
- κακή γενική κατάσταση
- Καχεξία (σπατάλη)
- χρόνιες ασθένειες που οδηγούν σε απώλεια υγρών και ατροφία του δέρματος
Πορεία ενός έλκους πίεσης
Κατά τη διάρκεια της πορείας, διακρίνονται τέσσερα επίπεδα έλκους πίεσης:
- Σε ένα πρώτου βαθμού χαμήλωμα, βλέπετε μόνο μια περιορισμένη ερυθρότητα του δέρματος.
- Στο δεύτερο βαθμό, έχει ήδη εμφανιστεί ένα ελάττωμα της επιδερμίδας.
- Ένα έλκος πίεσης τρίτου βαθμού είναι ένα βαθύ ελάττωμα του δέρματος, με ορατά μυς, τένοντες και συνδέσμους.
- Στη χειρότερη μορφή, υπάρχει ένα ελάττωμα συμμετοχής στα οστά.
Επιπλοκές ενός έλκους πίεσης
Ένας επιβαρυντικός παράγοντας μπορεί να είναι η μόλυνση της πληγής. Εάν ο ιστός πεθάνει, πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.
Θεραπεία ενός έλκους πίεσης
Εάν πρέπει να αντιμετωπιστεί ένα έλκος υποτμήματος, συνήθως είναι ήδη πολύ αργά. Πολύ σημαντική είναι η πρόληψη, έτσι ώστε να μην έρχεται καν σε έλκος πίεσης. Ιδιαίτερα στους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα, το δέρμα πρέπει να συντηρείται καλά. Το τρίψιμο με τις αλοιφές που προωθούν την κυκλοφορία του αίματος και το μασάζ των απειλούμενων περιοχών μπορεί να αποτρέψει την απολέπιση από την αρχή. Επιπλέον, πρέπει να προσέχετε σε μια μαλακή αποθήκευση, ενδεχομένως σε ειδικά στρώματα.
Η καλή φροντίδα απαιτεί επίσης τη μεταφορά του ασθενούς κάθε δύο ώρες. Η διαδικασία είναι σύμφωνα με ένα σχέδιο αποθήκευσης: θέση ύπτιας, δεξιά πλάγια θέση, πιθανώς επιρρεπή θέση, αριστερή πλάγια θέση, θέση ύπτια, κλπ. Στα πρώτα σημάδια αποκομιδής (ερυθρότητα του δέρματος), καλή θεραπεία του δέρματος είναι η κατάλληλη θεραπεία.
Οι ανοιχτές πληγές πρέπει να καθαρίζονται προσεκτικά. Αντι-φλεγμονώδεις και θεραπευτικά-προωθητικές αλοιφές εφαρμόζονται στην επιφάνεια του τραύματος. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση στα συμπτώματα μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει. Εάν το δέρμα και ο περιβάλλοντα ιστός είναι ήδη νεκρός, πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.
